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La cornée

  • principale lentille de l'œil située à la surface oculaire
  • transparente et parfaitement structurée
  • composée de 3 couches : épithéliale (à la surface), stromale (au centre de la cornée) et endothéliale (la couche profonde)

Les maladies de la cornée

  • altèrent la forme et/ou la transparence de la cornée
  • perforation possible dans les maladies les plus graves

Les symptômes

  • douleur
  • œil rouge
  • baisse de vision
  • altération de la qualité de vision avec vision double, image fantôme ou baveuses

Les causes

Les origines sont diverses et variées :

  • génétiques (dystrophies)
  • dégénératives
  • traumatiques
  • métaboliques
  • médicamenteuses
  • infectieuses
  • inflammatoires

Suivant la cause les maladies peuvent altérer une seul ou toutes les couches de la cornée


Oedeme de cornée dystrophie endothéliale


Cicatrice de kératite infectieuse bactérienne


Dégénérescence périphérique de la cornée


Ulcère périphérique inflammatoire


Dystrophie génétique stromale


Kératite virale



Diagnostic

  • examen standard à la lampe à fente avec fluoroscopie
  • topographie placido et d’élévation pour l’étude des courbures cornéennes
  • tomographie par cohérence optique pour l’étude de la transparence de la cornée
  • pachymétrie pour l’étude de l’épaisseur de la cornée
  • aberrométrie pour l’étude de la qualité visuelle du patient
  • microscopie spéculaire pour l’étude de la couche endothéliale


Traitement
le traitement est médico chirurgical
1/ traitement médical 
   -  différent suivant la cause de la maladie : antibiotique si infection, corticoïdes si inflammation, cicatrisant si ulcère de la cornée etc ….

   - est systématiquement associé au traitement chirurgical

2/ les lentilles de contact
- peuvent agir à visée antalgique transitoirement
- peuvent rétablir une courbure harmonieuse de la cornée et améliorer la vision
- ne peuvent pas améliorer la transparence ni l’épaisseur de la cornée

3/ traitement chirurgical
- objectif : rétablir l’épaisseur, la transparence et la forme de la cornée
- est réalisé le plus souvent sous anesthésie locale en chirurgie ambulatoire
- pour les cas les plus sévères, une anesthésie générale et une hospitalisation de quelques jours peuvent être nécessaires 

 


Les cornéoplasties

  • anneaux intra cornéens (AIC) et photokératectomie thérapeutique (PTK) au laser guidé par topographie
  • améliore la forme et la courbure de la cornée
  • la PTK peut améliorer la transparence de la cornée si une cicatrice de la cornée est superficielle,
  • la PTK peut être utilisée pour des érosions récidivantes de la cornée ( kératalgies récidivantes)

Les greffes de membranes amniotiques

  • membranes issues du placenta humain 
  • cicatrisant et antalgique puissant
  • peuvent être utilisées pour rétablir l’épaisseur de la cornée
  • ne rétablissent pas la transparence de la cornée

Les greffes de cornées ou kératoplasties 

  • la greffe est issue d’un donneur ou dans quelque cas du patient lui même
  • peuvent être lamellaire (greffe endothéliale ou stromale) ou totale
  • rétablissent la forme la transparence et l’épaisseur de la cornée
  • suivi à vie nécessaire
  • traitement anti rejet local nécessaire


Greffe de cornée totale
Greffe endothéliale lamellaire

Pour les photos remerciements à l’équipe du CHU de Bordeaux 2012
Nicolas Mesplié, David Touboul, Florence Malet, Joseph Colin






Actualités relatives à ce sujet :
             Participation des Drs Gauthier et Mesplié aux Rencontres Bordelaises d'Ophtalmologie le 2 décembre au Palais de la Bourse à Bordeaux - 02/12/2016
             Réunion animée par le Docteur Nicolas Mesplié sur le thème :La surface oculaire - Nouveautés en Surface Oculaire 2016 sous l'égide du Laboratoire Théa - 06/10/2016
             Le Docteur Nicolas Mesplié était membre du Jury et rapporteur de thèse pour une soutenance de thèse à l'Université de Bordeaux III - Crosslinking accéléré versus conventionnel dans le traitement du kératocône évolutif - 03/10/2016
             Pathologies cornéennes - 15/09/2014







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