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La dégénérescence maculaire lièe à l’âge

       2 formes de DMLA.
       Quels sont les symptômes de la dégénérescence maculaire ?
       Quels sont les examens à réaliser ?
       Le traitement de la dégénérescence maculaire exsudative.
       L’angiographie à la fluoresceine ou au vert d'indocyanine



La DMLA est la première cause de cécité en France chez les personnes de plus de 65 ans. Elle entraîne une altération progressive de la fonction maculaire et donc de la vision centrale (lecture, écriture, vision des reliefs). Elle laisse habituellement intacte la vision périphérique.
Les facteurs de risque reconnus sont l’âge, l’hérédité, tabac, et autres tels que vasculaires (HTA) ou alimentaires.


On distingue 2 formes de DMLA :

-La forme "sèche" ou atrophique, la plus fréquente, avec une mort lente et progressive des photorécepteurs. L’atteinte est souvent bilatérale, avec parfois une évolution décalée dans le temps. Il n'existe pas actuellement de traitement réellement efficace bien que beaucoup de recherche soit en cours. Un traitement par compléments vitaminiques vise à ralentir l’évolution. Une rééducation basse vision et un équipement en systèmes visuels grossissants peuvent être utiles dans les formes avancées.



Figure 1: Répercussions de la DMLA  Atrophique sur la rétine.





Figure 2: Aspect d’une DMLA  Atrophique vu au fond de   l’œil, mort des cellules.


-La forme "exsudative" ou humide avec une prolifération de vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine. Ces néovaisseaux fragiles peuvent entraîner un œdème rétinien ou des hémorragies. L’évolution est souvent rapide avec perte de la vision centrale en quelques semaines ou mois sans traitement. C’est la raison pour laquelle une consultation et une prise en charge urgentes sont nécessaires.




Figure 3: Répercussions de la DMLA  Exsudative  sur la rétine.




Figure 4: Aspect d’une DMLA  Exsudative à l’examen angiographique avec diffusion des Néovaisseaux anormaux.

Figure 5 : Vue à l’OCT d’un œdème maculaire, du à une DMLA Exsudative



Quels sont les symptômes de la dégénérescence maculaire ?

-La baisse progressive de l’acuité visuelle, la gêne à la lecture surtout en faible éclairage, la difficulté à percevoir les détails.
-Les métamorphopsies, (déformation des lignes droites) doivent alarmer et décider à consulter en urgence.

Figure 6 : Simulation visuelle des métamorphopsies.

-Lors d’un stade plus avancé, la vision centrale est très altérée : les visages ne sont plus reconnus, la lecture et l'écriture deviennent impossibles. La vision périphérique est conservée permettant au patient de se déplacer et de rester autonome.

Figure 7 : Simulation de l’altération de la vision centrale due à la DMLA.


Quels sont les examens à réaliser ?

Un examen du fond d’œil, une OCT, ainsi qu’une angiographie à la fluorescéine   et/ou au vert d’indocyanine (Photographies du fond d’œil avec injection d’un colorant fluorescent) seront effectués par votre ophtalmologiste. Ces examens précisent la forme de la DMLA, son étendue et orientent la décision de traitement.
Pourquoi faut-il consulter en urgence ?
Parce que l'évolution spontanée est mauvaise, avec une extension des néovaisseaux en quelques jours, semaines ou mois, aboutissant à une perte irréversible de la vision centrale.


Le traitement de la dégénérescence maculaire exsudative

Il consiste à stopper la prolifération et l’activité des néovaisseaux. Il repose sur la réalisation d’injections intraoculaires (intravitreennes) d’anti-angiogéniques ( Les anti VEGFs).Deux produits ont actuellement l’autorisation de mise sur le marché : le Lucentis et l’Eylea.
La durée d’action du médicament étant limitée dans le temps, les injections seront souvent répétées car les récidives sont fréquentes.
Lors de la prise en charge d’une dégénérescence maculaire humide, un contrôle ophtalmologique régulier toutes les 4 à 6 semaines est important pour juger de la nécessité des retraitements.
D’autres traitements peuvent être associés à ces injections intraoculaires : les corticoïdes, le laser, ou la photothérapie dynamique en fonction du type de néovaisseaux et de la réponse au traitement.
La maladie n’est pas curable à ce jour mais les traitements permettent de stopper l’évolution.
La chirurgie peut parfois être indiquée pour évacuer un hématome sous rétinien.


Figure 8 : Aspect d’un oedeme maculaire du à une DMLA Exsudative avant l’injection.


Figure 9 : Aspect de l’OCT après une ou plusieures injections, l’œdème est résorbé.


L’ANGIOGRAPHIE A LA FLUORESCEINE OU AU VERT D’INDOCYANINE

Cet examen consiste à prendre des photographies de votre fond d’œil après avoir injecté un COLORANT FLUORESCENT dans une veine, en général au pli du coude ( c'est-à-dire comme une prise de sang ).
C’est un moyen irremplaçable pour connaitre l’état des vaisseaux du fond de l’œil et de la rétine.
Elle est indiquée pour :
- Etablir un diagnostic de certaines maladies de l’œil
- Guider un traitement

Elle permet de préciser et d’affiner la prise en charge des DMLAs, de guider des traitements combinés ou d’espérer espacer le rythme des injections intra-vitréennes par exemple. L’OCT seul ne suffit pas.
Pour le diabète, l’angiographie est indispensable s’il existe une forme de rétinopathie compliquée avec un œdème ou des vaisseaux anormaux. L’OCT seul ne suffit pas.


Figure 1: Photos du fond de l'oeil via l'examen angiographique ( images en haut ) qui vient compléter l'OCT ( image du bas )

Voici  une vidéo qui vous montre en temps réel  l’examen Angiographique avec diffusion de la fluorésceine ( à gauche ) et du vert d’indocyanine ( à droite ) dans les veines et les artères de la rétine, dans la cadre d’un diagnostic d’une DMLA .


Voici  une vidéo qui vous montre en temps réel  l’examen Angiographique avec diffusion de la fluorésceine dans les veines et les artères de la rétine, dans la cadre d’un diagnostic d’une rétinopathie diabétique.









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