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Los Queratoconos
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Definición :

Deformación y adelgazamiento de la córnea

Epidemiología :

- Enfermedad rara de los adolescentes y adultos jóvenes

- Predominio de 1 por 2000 

- Formas asintomáticas en 1% de la población general

- Las causas de la enfermedad son multifactoriales : factores genéticos, hormonales (pubertad, embarazo), inflamación de la superficie ocular, raspado ocular o cirugía refractiva ...

- Enfermedad evolutiva que suele empeorar hasta más o menos 35 años y luego se suele estabilizar.

Síntomas :

- Disminución de la visión
- Alteraciones de la calidad de visión : halos, imágenes deformadas, visión doble (diplopia monocular)
- Detección ifundamental de las formas asintomáticas antes de realizar una cirugía refractiva.

Diagnóstico :

- Examen oftalmológico por lámpara de hendidura para las formas más graves.
- Examenes complementarios modernos para las formas leves o asintomáticas : topografía coreal (medir las curvaturas de la córnea ), paquimetría (medir el espesor de la córnea) y aberrometría (medir las aberraciones ópticas).

Tratamiento :

Dos preguntas se plantean cuando se diagnostica un queratocono :

¿ Cómo evitar que empeore la enfermadad ?
¿Cómo mejorar la visión ?
Los diferentes examenes realizados en la consulta nos ayudan a contestar a estas preguntas.


Para los queratoconos evolutivos : el corneal collagen crosslinking (CXL) o corneoplastia corneal

- Tratamiento LASER
- Varios tipos de CXL : iontofóresis, flash ….
- Se trata de un mecanismo fotoquímico que endurece la córnea para evitar que se deforme más.
- Detener la enfermedad en el 90% de los casos.
- No permite rehabilitar la visión.
- En caso de fallo, existen otras formas de CXL o se intenta colocar anillos intracorneales.


Para los queratoconos que modifican la visión :

Existen 3 soluciones terapeúticas : lentes de contacto, rígidas, corneaoplastia y queratoplastia

1- Las lentes de contacto

- Tratamiento de primera intención y referencia
- Siempre tiene que ser privilegiada en primer intención
- Método que ofrece los mejores resultados visuales


2-  Las corneoplastias

- Para los pacientes que no toleran las lentes de contacto
- Consisten en modificar la forma de la córnea
- Se colocan anillos intracorneales (AIC) o se realiza una fotokeratectomía terapeútica (PTK) por laser conectado a la topografía corneal
- Reducen las aberraciones ópticas causadas por la enfermedad
- Mejoran la calidad de visión en el 80% de los casos


3-  Los implantes intraoculares

- Se utilizan en complemento de la corneoplastias

- Optimizan la calidad de visión del paciente


4-  El trasplante corneal (injerto de córnea) o queratoplastia

- Consiste en sustituir la córnea del paciente por una córnea sana de un donante
- Puede ser parcial (lamelar anterior) o total según la gravedad del caso
- Es un recurso usado en caso de fallo de las corneoplastias


Conclusión :

- Es fundamental diagnosticar esta enfermedad antes de cualquier cirugía refractiva
- El seguimiento y tratamiento del queratocono están en evolución permanente
- Existe un tratamiento cualquiera que sea el estado de gravedad de la enfermedad


Agradecimientos al equipo del Hospital de Burdeos (CHU de Bordeaux 2012)
Fotos : Nicolas Mesplié, David Touboul, Florence Malet, Joseph Colin




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