Panorama de Saint Jean de Luz
      



Oftalmologia general

Cataracta

Transplante de córnea

Retina

Cirugia refractiva (miopía, hypermetropía, astigmatismo , presbicia)

Glaucoma 

Estética párpados

Lentillas

Oftalmología pediátrica
LA RETINA

Las diferentes afecciones de la retina :
            • el desprendimiento de retina
            • la degeneración macular asociada a la edad
            • la membrana macular prerretiniana
            • el agujero macular
            • la retinopatía diabética

El desprendimiento de retina
Es el desprendimiento de una parte de la superficie de la retina de su soporte (epitelio pigmentario) con el líquido vítreo que se interpone en el pliegue. Suele ser secundario a la presencia de un desgarro en la retina. Ciertas condiciones predisponen al desprendimiento de retina : la miopía, la cirugía de la catarata, un traumatismo del ojo.

¿Cuales son los síntomas del desprendimiento de retina ?
Una amputación del campo visual y una pérdida completa de la visión si el desprendimiento de retina es total. A veces está precedido de sensaciones de centelleos periféricos que traducen una tracción sobre la retina, o « hollin » que invade la visión, que se traduce en una pequeña hemorragia debido al desgarro en la retina. Cuando hay desgarro, un tratamiento preventivo con aplicación de laser alrededor de éste reduce los riesgos de evolución hacia un desprendimiento de retina.

¿Porque hay que operar el desprendimiento de retina ?
Porque el tratamiento de la retina desprendida es solo quirúrgico. El tratamiento por laser sólo ya no es posible.

La técnica operatoria
La intervención se realiza en medio quirúrgico estéril, bajo microscopio, y habitualmente bajo anestesia local. El paciente se tumba sobre la espalda. Se trata de un gesto quirúrgico mayor, diferentes métodos pueden ser utilizados para :
            • cierre del o de los desgarros suturando un material sintético sobre la pared externa del ojo (enarcamiento del ojo).
            • cicatrización de los bordes del desgarro por aplicación de frío (crioaplicación), de calor (diatermia, fotocoagulación por laser).
            • punción del líquido subretiniano a fin de volver a poner la retina a plano.
            • vitrectomía. Muy a menudo, una burbuja de gas es introducida en el ojo al final de la intervención para sostener los agujeros o los desgarros de la retina durante el período de cicatrización. El médico le puede prescribir que mantenga la cabeza en una posición particular durante 8 dias.
            •  En caso de desprendimiento de retina particularmente grave, puede que sea necesario inyectar aceite de silicona en el ojo, al final de la intervención. A menudo este aceite de silicona se retira unos meses mas tarde.

Evolución postoperatoria habitual
            • En la gran mayoría de casos, se obtiene una reaplicación retiniana. La recuperación de la visión depende del estado de la retina antes de la intervención y no puede ser juzgada hasta varios meses después.
            • Recidivas del desprendimiento son posibles. En estos casos, las recuperaciones son posibles mediante una o varias operaciones complementarias. En una minoría de casos, no es posible encolar la retina por su rigidez, particularmente si el desprendimiento es muy antiguo.
            • El tratamiento local se reduce a la instilación de gotas. La actividad profesional, el deporte y la conducción de un automovil estan desaconsejados durante 15 a 20 dias.

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE)

La DMAE es la primera causa de ceguera en España entre las personas de más de 50 años. Las causas no estan determinadas. Los factores de riesgo +/- controvertidos son la edad, la herencia, la hipertensión arterial, el tabaco…
…Daña a la mácula, que permite la visión central (lectura, escritura, visión de los relieves).

Dos formas principales de la DMAE :
            • La forma atrófica o seca, con una desaparición progresiva de los fotorreceptores. Actualmente no existe ningún tratamiento realmente eficaz. Un tratamiento de vitaminoterapia permite reducir el riesgo de evolución.
            • La forma exudativa o húmeda, con proliferación de los vasos sanguíneos anormales subretinianos. Estos neovasos frágiles pueden provocar un edema o hemorragias.

¿Cuales son los síntomas de la degeneración macular ?
            • Pérdida de la precisión visual : menor percepción de los detalles, ciertos rasgos de una cara desaparecen o ciertas letras o palabras en una frase al leer.
            • Otra sintomatología señal de alarma que precisa acudir a la consulta de un especialista : la deformación de las líneas rectas.
            • En una fase mas avanzada, la visión central esta muy alterada : no se reconocen las caras, la lectura y la escritura se hacen imposibles. El paciente sigue con la visión periférica y le permite desplazarse y tener autonomía.
El oftalmólogo detecta la enfermedad con el examen del fondo del ojo y realiza una angiografía con fluoresceina verde indocianina (fotografías de fondo del ojo después de inyectar un colorante fluorescente) que le permite apreciar finamente la retina y ofrecer una indicación eventual del tratamiento.

¿Porqué hay que consultar con urgencia ?
Porque la evolución espontanea es negativa, con una extensión de la membrana en cuestión de días, semanas, meses, y puede llegar a perder la visión central de manera irreversible.

¿Hay un tratamiento para la degeneración macular ?
Actualmente no existe ningún tratamiento preventivo eficaz.

La fotocoagulación directa con laser
Este tratamiento es eficaz cuando los neovasos aún no estan localizados bajo la región central de la mácula, la fóvea. Deja una cicatriz que no permite la visión en esta zona. Las recidivas son frecuentes.

La fototerapia dinámica
Cuando los neovasos estan situados bajo la mácula, el tratamiento por laser directo ya no puede ser utilizado. La fototerapia dinámica consiste en administrar por via intravenosa un producto que se va a acoplar a los neovasos de la mácula y los va a destruir. Finalizado el tratamiento, el paciente puede volver a su domicilio. Debe protegerse del sol y de la luz fuerte, con gafas oscuras y ropa que le cubra durante 48 horas. Este tratamiento solo se aplica a algunas formas degenerativas de la mácula.

La cirugía
Esta consiste en retirar las venas bajo la retina a traves de una pequeña incisión en la retina. La cirugía permite igualmente eliminar un hematoma bajo la retina.

La membrana pre retiniana macular

Es una capa muy delgada de tejido fibroso que se forma en la superficie del centro de la visión (la mácula) y que tiene tendencia a arrugarse. Lo mas frecuente es que sea idiopática, afecta a las personas de más de 65 años. Es más raro que sea secundaria a un desgarro o un despegue de la retina, o a una inflamación (uveítis), o un traumatismo.

¿Cuales son los síntomas de la membrana pre retiniana macular ?
Un problema en la mácula se manifiesta por una visión deformada de las líneas rectas,una visión borrosa y frecuentemente dificultades para la lectura, y más tarde una mancha central negra o gris.

¿Porqué operar una membrana macular pre retiniana ?
Porque esta membrana puede ocasionar una agravación progresiva de las deformaciones visuales que se vuelven cada vez mas molestas, hasta perturbar la visión del otro ojo, y ocasionar una disminución de la agudeza visual central definitiva.

La técnica quirúrgica
La intervención se realiza en un entorno quirúrgico estéril, bajo microscopio, y habitualmente bajo anestesia local. El paciente se tumba sobre la espalda. Esto representa un gesto quirúrgico mayor, ya que el cuerpo vítreo es retirado (vitrectomia) y la membrana es « pelada » de la superficie de la retina con la ayuda de micro instrumental.

Evolución post operatoria habitual
La visión se mejora muy progresivamente después de la intervención quirúrgica.
La recuperación visual máxima se obtiene 3 o 4 meses después de la intervención. Las curas locales se reducen a la instilación de gotas. La actividad profesional ; la utilización de máquinas o de instrumentos peligrosos, o conducir, son desaconsejados durante un período limitado el cual sera definido por su oftalmólogo.

El agujero macular

Corresponde a un agujero que se forma en el centro de la retina, llamado mácula. La mayoría de las veces es idiopática en las personas de mas de 60 años. Un agujero macular puede también aparecer después de una contusión severa del globulo ocular o asociado a una miopía fuerte.

¿Cuales son los síntomas del agujero macular ?
Una disminución de agudeza visual a 1 o 2/10, una percepción de un escotoma central, o deformaciones de las líneas rectas. El diagnostico se hace con un examen de fondo de ojo.

¿Porqué operar un agujero macular ?
Porque el agujero macular puede ocasionar una disminución progresiva de la agudeza visual, una mancha central, y deformaciones. Sin embargo, esta afección nunca ocasiona una ceguera completa.

La técnica quirúrgica
La intervención se realiza en un entorno estéril, bajo microscopio, y habitualmente bajo anestesia local. El paciente se tumba sobre la espalda.Esto representa un gesto quirúrgico mayor, ya que el cuerpo vitreo es retirado (vitrectomía) y una fina membrana es « pelada » de la superficie de la retina. Al final de la intervención, una gran burbuja de gas es inyectada en el ojo para presionar sobre el agujero y cerrarlo.

Evolución post operatoria habitual
El paciente tiene que mantener la cabeza en posición inclinada hacia adelante durante 8 dias después de la intervención. Esta posición tiene que ser acatada estrictamente para la curación. La burbuja de gas es reabsorbida durante los 15 dias siguientes a la intervención. La visión se mejora muy progresivamente después de la intervención quirúrgica y la recuperación visual máxima se obtiene en 3 o 4 meses. Las curas locales se reducen a la instilación de gotas. Los viajes en avión son contraindicados mientras haya presencia de gas intraocular.

Retinopatía diabética

Esta aparece después de algunos años de evolución diabética. Si no está dominada, puede conducir a la ceguera. Esta caracterizada por lesiones que tocan los capilares retinianos. Estos se vuelven anormalmente permeables y ocasionan edema retinal. Igualmente pueden tapar y ocasionar un sufrimiento de la retina. Venas anormales (neovascularización) proliferan entonces en la superficie de la retina. Su aparición corresponde a un estado grave de la enfermedad.

Es la angiografía con fluoresceina y el OCT, examenes de rutina , que permiten visualizar el conjunto de lesiones y decidir su tratamiento.

¿Cuales son los síntomas de la retinopatia diabética ?
Al principio de la retinopatia diabética, el paciente no siente ningun síntoma. La visión se conserva. Un fondo de ojo anual sistemático e/o una angiografía con fluoresceina son necesarias para detectar estos estados precoces. En fases muy avanzadas, una disminución severa de la visión brutal o progresiva, testimonia la aparición de complicaciones.

¿Hay un tratamiento para la retinopatia diabética ?
El tratamiento de la retinopatia diabética pasa obligatoriamente por un regimen alimentario equilibrado, y un tratamiento general escrupulosamente seguido y regularmente vigilado. Segun el grado de evolución, el oftalmólogo puede llegar a proponer un tratamiento complementario por fotocoagulación de las lesiones retinianas por laser.
Si hay complicaciones (hemorragia en el ítreo, derrame en la retina) una intervención quirurgica será necesaria.

Enlaces

   • www.retina-france.asso.fr
   • www.snof.org
   • www.bassevision.net